所谓了不得的抗癌密码，其实一直都在，就是早诊早治，规范治疗。 根据2018中国城市癌症数据报告，大城市男性前列腺癌发病率增速明显，位列所有男性恶性肿瘤第六位。早在2015年，前列腺癌已经成为上海男性第四位高发肿瘤，预计到2025年，前列腺癌将成为上海男性最常见的恶性肿瘤。由于没有筛查，中国前列腺癌初诊时30%以上有转移。根据最新统计，中国前列腺癌患者五年生存率平均为69.2%。由于人口基数大和老龄化，我国前列腺癌的年死亡人数高达51895人。 了不得的抗癌密码：早诊早治，规范治疗 两三年前，有机会拜读了80多位抗癌明星的抗癌心得。他们都来自同一个患友会，虽然瘤肿不同，但确诊癌症后都活过了五年，是患友会中比较活跃的成员，他们愿意分享自己的抗癌经验。这是一次独特的体验，可以站在病人的视角，来审视癌症，病人、医生，还有防癌抗癌的过程，然后再回到医生的身份，思考癌症到底带来了什么。 我认为，影响肿瘤生存的两大因素，可能也是仅有的两大因素，一是肿瘤分期，一是规范治疗。越早期的肿瘤越容易治愈，非早期的癌症患者经过规范的多学科治疗也能获得长期生存。有些吹嘘未经治疗就能长期生存的病例，很可能只是良性肿瘤，甚至并非肿瘤；有些号称各种气功或秘方的功效，其实只是因为早期肿瘤得到了规范的治疗。 来自患友的抗癌经验，必须谨慎对待，有保留地接受。在长期的抗癌历程中，有些因素是决定性的，有些因素是因，有些因素是果，有些因素啥也不是，但一般人很难判断，而只能选择去相信或不相信。 很少有人真正恢复到患癌前的生活，而且，这种影响会延续到他们的家庭。这种变化，有些是积极的，比如说不良生活、工作习惯的改变，家庭成员间关系的融洽，更包容，对社会公益事业的热心和投入。有些却比较消极，把每天都当做最后一天来过。 所谓了不得的抗癌密码，其实一直都在，就是早诊早治，规范治疗。过去几年，我们一直在全国范围内推广两件事：一是前列腺癌的精准筛查，一是泌尿肿瘤的多学科诊治。我自己的病人，如果按照之前的标准，绝大部分都能成为抗癌明星，值得骄傲。 早期前列腺癌：根治与保留功能的平衡 前列腺癌的根治，在于祛除全身的肿瘤，既治病，也在于保留重要的功能，即救人。道理未必都懂，更未必做得到。很多时候，没有对错，而只是选择和妥协。 对于早期前列腺癌来说，肿瘤是局限的，那么通过局部的强化治疗已经可以获得祛瘤的效果，后续最多加以必要的辅助治疗，进一步杀灭潜在的病灶。保留功能，如控尿功能、勃起功能，就成为锦上添花的工作。 但祛瘤不应该投鼠忌器，在肿瘤明显外侵的时候非要保留功能结构，是本末倒置。对于保留功能结构的情况，也要接受切缘阳性增加的客观风险。切缘阳性未必是肿瘤残留，不保留功能结构也未必失去获能的机会，在肿瘤控制的基础上，药物、器械、功能训练，也可以再次赋能。当然，凡事皆有代价。 晚期前列腺癌：拯救生命，保护生活 对于伴随远处转移的晚期前列腺癌，根治未必是镜花水月，只是难度更大，代价更高，机会更低，怎么选择？总的来说，就是三个字：稳，准，狠。 晚期转移性前列腺癌，治疗的基础是系统治疗，系统治疗的基础，目前还是去势治疗，也就是通过手术或药物的手段把人体内雄激素降到一个非常低的水平，从而使前列腺癌细胞失去疯长的动力，进入受抑凋亡的状态，并在短期内抑制新的转移病灶的生成。所以，第一步是压制住根治的冲动，要稳，不求速胜，不想赢，就不会输。但也不是回避和拒绝，只有直面事实，积极治疗，才能在绝境中找到生路。 准，是指准确地知道病灶在哪，前列腺局部是否存在可切除性，并在准确的时机给予准确的治疗，这既是诊断的要求，也是对治疗手段和治疗时机的讲究。全身治疗应该尽早开始，局部治疗则是伺机而动，在全身情况得到控制的情况下，对于合适的病人给予针对局限病灶的重拳猛击。目前的研究表明，对于部分转移性前列腺癌患者，在系统治疗敏感而且已经显效的基础上，给予原发灶的切除，加上转移灶的放疗或手术，能够长期生存。 狠，就是不犹豫，晚期患者由于疾病的发展，身体状况的变化，局部治疗的时间点不是很多，时间窗也不是很宽，所以，该停的时候必须停，该动的时候必须尽早动，犹豫，就会失败。狠，也在于面对现实，权衡利弊，求乎上，而得乎中，进一步，即使万丈深渊，也不回头，准备输，才有可能赢，置之死地而后生。狠，还在于除恶务尽，斩草除根，重拳猛击。当然，不是所有病人都吃得消重拳猛击，这个需要客观的检查，医生、病人和家属的评估。狠，还在于，知道自己要什么，要放弃什么。 稳准狠，只是做到了祛除肿瘤，在一定程度上能够保护或恢复重要的功能，但晚期前列腺癌患者的功能保留，除了在局部治疗时，依然注意重要功能结构的保留外，全身还需要给予针对转移病灶的治疗，比如骨保护剂的治疗等。 无论对于早期还是晚期的前列腺癌，治疗早已超越了技术，因为技术其实于病人来说是无用的，对于医生来说，如果不是工具，反而是负担。我想对每一个前列腺癌患者说，不要怕，也不要急，前列腺癌根治的艺术，也是我们直面这种恶性肿瘤的选择。
